審　査　申　立　書

＿＿＿＿検察審査会　御中

申立年月日　　令和●年●月●日

申　立　人
　　資　格　　　告訴人
　　住　居　　　〒　　－　　

　　電話番号　　ＸＸＸ－ＸＸＸＸ－ＸＸＸＸ
　　年　齢　　　●●歳（昭和　　年　　月　　日生）
　　職　業　　　自営業

　　氏　名　　　　　　　　　　　　　（印）

申立人は，下記の公訴を提起しない処分に不服があるため，検察審査会法第３０条に基づき，貴会に対し，その処分の当否の審査を申し立てます。

　第１　罪状
　　　　器物損壊

　第２　不起訴処分年月日・事件番号
　　　　令和●年●月●日（令和●年検第●●●●号）

　第３　不起訴処分をした検察官
　　　　●●●検察庁　検察官　検事　●●　●●

　第４　被疑者
　　　　氏名　●●●●
　　　　年齢　●●歳（昭和●●年●●月●●日生） 　　　　職業　不詳
　　　　住居　不詳

　第５　被疑事実の要旨
　　　　（省略）

　第６　不起訴処分を不服とする理由
　　　　（省略）

被疑者は，前記のとおり，以前から極めて行状が悪く，本事件の後も，一切の謝罪や反省が無いため，今後さらなる犯罪を犯すおそれがあり，安心して日常生活を送ることもままならないため，厳正に捜査した上で，厳重な処罰をしていただきたく，審査を申し立てる次第です。

以上

証拠資料

1. 告訴状　　　写し　１通
2. 処分通知書　写し　１通

以上